SAHTE SİGORTALI OLUP DENETİMDE SİGORTASI İPTAL EDİLENLERİN HAMİLE EŞLERİNİN ALDIĞI SAĞLIK GİDERLERİ GERİ ALINIR MI?
27 Ağustos 2014
SAHTE SİGORTALI OLUP DENETİMDE SİGORTASI İPTAL EDİLENLERİN HAMİLE EŞLERİNİN ALDIĞI SAĞLIK GİDERLERİ GERİ ALINIR MI?
5510 sayılı SS ve GSS Kanunu statüsünde 4-1(a/SSK) belirli bir zaman içerisinde fiilen hizmet akdi ile çalışması ve bu çalışma karşılığında ücret alması gerekmektedir.
Ø SİGORTALI İŞE GİRİŞ BİLDİRGESİ
Ø HİZMET AKDİ SÖZLEŞMESİ
Ø PUANTAJ KAYITLARI
Ø ÖZLÜK DOSYASI(O işyerine ait eğitim belgeleri dahil olmak üzere,diğer yasal belgeler)
Ø HESAP PUSULASI
Ø ÜCRET TEDİYE BORDROSU
Ø ÜCRET ÖDENDİĞİNE DAİR MAKBUZ YADA BANKA DEKONTU
Bunların varlığı fiili çalışmaya örnek evraklardır.
SAHTE SİGORTALI NASIL TESPİT EDİLİR?
Ø Mahkeme kararından ,
Ø SGK denetim ve kontrolle görevli memurlarınca yapılan tespitlerden(Müfettiş,Denetmen)
Ø Diğer kamu idarelerinin denetim elemanlarının kendi mevzuatları gereğince yaptıkları soruşturma, denetim ve incelemelerden ,
Ø Bankalar, döner sermayeli kuruluşlar, kamu idareleri ile kanunla kurulan kurum ve kuruluşlardan alınan bilgi ve belgelerden fiilen çalışma olup olmadığı tespit edilir.
Sigortalının 5510 SS ve GSS Kanun kapsamında sigortalı olmadığının anlaşılması halinde, sigortalı olarak SGK bildirilen hizmetleri ve sahte hizmeti dışında geçerli bir hizmeti yok ise;
ü Sigorta sicil numaraları iptal edilir ,
ü Sahte sigortalılık sırasında sigortalı için SGK’ca ödenen tutarlar Borçlar Kanunu çerçevesinde SGK’na gelir kaydedilir, 5510/ 96. maddesi kapsamında fazla veya yersiz olarak yapıldığı tespit edilen her türlü ödemeler yasal faiziyle birlikte talep edilir.
SAHTE SİGORTALININ HAMİLE EŞİNİN DURUMU
Yukarıda belirtilen hükümler doğrultusunda sahte sigortalı olduğu belirlenen kişinin bakmakla yükümlüsü olduğu eşine, kişinin sahte sigortalı olduğu tespit edilen dönemde, analık hali sebebiyle 5510/ 63. maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinde sayılan ve SGK tarafından sağlanan sağlık yardımlarının 5510/ 67. maddesinde belirtilen 30 günlük prim ödeme gün sayısı ve prim borcunun bulunmaması şartı aranmaksızın sağlık hizmeti verilmektedir.
Bu durumda, sahte sigortalının eşine kişinin sahte sigortalı olduğu tespit edilen dönemde analık hali sebebiyle SGK’ca sağlanan sağlık yardımları, 5510/ 96. maddesine göre fazla veya yersiz olarak yapıldığı tespit edilen ödemeler kapsamında sayılmayacak ve sahte sigortalı olduğu tespit edilen kişiden analık hali kapsamında sayılan ödemelere ait SGK’ca yapılan harcamalar talep edilmeyecektir.
KATILIM PAYLARI İSTENECEK
5510 SS ve GSS Kanunu gereğince alınması gereken katılım payları konusunda ise yürürlükte bulunan SUT hükümlerine göre işlem yapılacaktır.
01/01/2012 ÖNCESİ İŞLEM
01.01.2012 tarihinden önce, sahte sigortalılığı tespit edilen kişilerin kendilerine ve bakmakla yükümlü olduğu kişilere SGK’ca sağlanan sağlık yardımlarına ilişkin iş ve işlemler 08.04.2013 tarih ve 2013/20 sayılı Genelge hükümleri de dikkate alınarak yapılacaktır.
01/01/2012 SONRASI İŞLEM
01.01.2012 tarihinden sonra sahte sigortalı olduğu tespit edilen kişilerin genel sağlık sigortası tescilleri sigortalılığı iptal edilen dönemden başlamak üzere 5510/ 60. maddesinin birinci fıkrasının (g) bendi kapsamında ve 5510/82. maddeye göre belirlenen prime esas günlük kazanç alt sınırının otuz günlük tutarı prime esas asgari kazanç tutarı esas alınarak, genel sağlık sigortası tescili gerçekleştirilen bu kişiler konuya ilişkin Sigorta Primleri Genel Müdürlüğünce çıkarılan 17.01.2012 tarih ve 2012/2 sayılı “Yeşil kart devri ve genel sağlık sigortası tescil işlemleri” başlıklı Genelgesinin “7- Gelir testi işlemleri” kısmında belirtilen hususlar doğrultusunda gelir testine yönlendirilecektir. Gelir testi sonucuna göre sahte sigortalı olduğu tespit edilen kişi ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin genel sağlık sigortası kapsamında tescil işlemi aynı Genelgenin “7.3.1- Tescil işlemleri” kısmında belirtilen hususlar doğrultusunda yapılacaktır. Sahte sigortalılığı tespit edilen kişinin başvurmuş olduğu gelir testi sonucunda genel sağlık sigortası tescilinin 5510/ 60. maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1) numaralı alt bendi kapsamında tescil edilmiş ise, 01.01.2012 tarihinden sonra, kendisine ve bakmakla yükümlü olduğu kişilere SGK’ca sağlanan sağlık yardımları, 5510/ 96. maddesine göre fazla veya yersiz olarak yapıldığı tespit edilen ödemeler kapsamında sayılmayacaktır.
Gelir testi sonucu tescil işlemi 5510/ 60. maddesinin birinci fıkrasının (g) bendi kapsamında yapılan kişilerin ise 01.01.2012 tarihinden sonra sahte sigortalı olduğu döneme ait genel sağlık sigortası prim borcunu ödemesi halinde kendisi ve bakmakla yükümlü olduğu kişilere SGK’ca analık nedeniyle sağlanan sağlık yardımları, 5510/ 96. maddesine göre fazla veya yersiz olarak yapıldığı tespit edilen ödemeler kapsamında sayılmayacaktır.
VEDAT İLKİ
