HABERTÜRK-Genel Sağlık Sigortası ile Sağlık Yardımı haklarınızı biliyor musunuz? (3)–Eş yabancı da olsa sağlıktan yararlanır

29 Temmuz 2009

Genel Sağlık Sigortası ile Sağlık Yardımı haklarınızı biliyor musunuz? (3)

 

GSS uygulamaları gereğince çalışanlar ve bakmakla yükümlü oldukları yakınları SGK üzerinden sağlık yardımı alabilme ön izni için en az 30 gün GSS primi ödemiş olmaları gerekmektedir. Öte yandan Bağ-Kur’luların 30 günden başka ayrıca hastaneye gittikleri gün en fazla 60 günlük borçlarının olması gerekir, daha fazla borçları varsa SGK üzerinden değil ceplerinden sağlık yardımı almak zorunda kalırlar…

İsteğe bağlılar ile GSS primi ödeyenlerin ise tek kuruş dahi borçlarının olmaması gerekmektedir…

 

Sigortalı çalışanlar ve bakmakla yükümlü olduğu kişiler için 30 gün şart

***Eski adıyla SSK yeni adıyla 4/A’lı çalışanlar, eski adıyla Bağ-Kur yeni adıyla 4/B’li olarak sigortalı olanlar ile yakınlarının hastanelere başvurulduğu tarihten önceki son bir yıl içinde toplam 30 gün genel sağlık sigortası prim ödeme gün sayısının olması,

*** Eski adıyla Bağ-Kur’lu yeni adıyla 4/b’lilerin, 30 günlük prim ödeme süresinden başka ayrıca başvurduğu tarihte 60 günden fazla prim ve prime ilişkin her türlü borcunun bulunmaması,

***İsteğe bağlı sigortalıların ve yabancı uyrukluların yukarıda sayılan 30 günlük GSS prim ödeme şartıyla birlikte, sağlık hizmeti sunucusuna başvurduğu tarihte prim ve prime ilişkin her türlü borcunun bulunmaması,

şarttır.

1 Ekim 2008 gününden önce ödenen hastalık-sağlık primleri de GSS primi olarak değerlendirilmektedir.

 

SSK’dan Bağ-Kur’a Bağ-Kur’dan SSK’ya geçenler

Yukarıda açıklandığı üzere SSK’lı çalışanlar için sadece 30 gün yeterli iken Bağ-Kur’lular için 30 günden başka hastaneye gittikleri gün en fazla 60 günlük borçları olmak şartıyla SGK’dan provizyon alınabilmektedir. Ancak, Bağ-Kur’lu iken Bağ-Kur’u kapatıp SSK’lı işe girenler için (Bağ-Kur’a borcu çok olsa bile) SSK’lı (4/A’lı) gibi işlem görüp, hemen provizyon alabilmektedirler. Öte yandan SSK’lı çalışan iken işyeri açıp Bağ-Kur’lu olanlar için ise 60 günden fazla Bağ-Kur borcu olmaması gerekmektedir.

 

 

İşten ayrılanlara en fazla 100 gün bedava sağlık hizmeti var

SSK’lı 134 gün prim günüm ödenmiş olup 6 Haziran 2009 günü de işten çıkışım verilmiş. Sağlıktan faydalanma sürem kaç gündür? Emine Gedik

 

Gönderdiğiniz TC kimlik numarasına göre 13.10.2008 günü işe girmiş ve 29.06.2009 günü işten çıkmışsınız ve belirtilen tarih aralığında toplam 178 günlük çalışmanız var. Bunun 134 günü ise 2009 yılına aittir. 5510 sayılı SS ve GSS Kanunu gereğince, 30 günlük prim ödendikten sonra işten çıkanlara sorgusuz sualsiz 10 gün daha bedava sağlık hizmeti verilmektedir. Ancak, işten çıktıkları tarihten geriye doğru bir tam yıl içinde 90 günü olanlara 10 güne ilave olarak bir 90 gün daha sağlık hizmeti verilmektedir. Bu duruma göre 29 Haziran 2009 gününden sonra 100 gün daha sağlık yardımlarını SGK’dan almak hakkınız var.

 

 

Kimlere bedava baktırabilirsiniz

SSK, Bağ-Kur ve Emekli Sandığı emeklileri ile SSK ve Bağ-Kur’lu olarak çalışanların, kimlere bakmakla yükümlü olduğu yani bedava sağlık hizmeti verileceği 5510 sayılı Kanun’un 3 üncü maddesinde belirtilmiştir.

 

İlgili maddeye göre; sigortalılar ile emeklilerin “bakmakla yükümlü olduğu kişilere” kendi üzerlerinden bedava sağlık yardımı verebilirler.

 

***Sigortalı sayılmayan veya isteğe bağlı sigortalı olmayan, kendi sigortalılığı nedeniyle gelir veya aylık bağlanmamış olan

 

a) Eşinizi,

 

b) 18 yaşını, lise ve dengi öğrenim veya 5/6/1986 tarihli ve 3308 sayılı Mesleki Eğitim Kanununda belirtilen aday çıraklık ve çıraklık eğitimi ile işletmelerde mesleki eğitim görmesi halinde 20 yaşını, yüksek öğrenim görmesi halinde 25 yaşını doldurmamış ve evli olmayan çocukları ile yaşına bakılmaksızın bu Kanuna göre malul olduğu tespit edilen evli olmayan çocuklarınızı,

 

c) Geçiminin sigortalı tarafından sağlandığı Kurumca belirlenen kriterlere göre tespit edilen ana ve babanızı,

kendi üzerinizden sağlık yardımı aldırabilirsiniz.

 

 

Daha kısa açıklamak gerekirse, SGK’dan emekli aylığı alan tüm emekliler (sürekli işgöremezlik geliri alanlar) ile SSK (4/A) ve Bağ-Kur’lu (4/B) olarak çalışanların,

 

–Çalışmayan, isteğe bağlı prim ödemeyen, emekli olmayan eşlerine

 

— Çalışmayan, isteğe bağlı prim ödemeyen, evli ve emekli olmayan çocuklardan 18 yaşından küçük olanlarına,

 

–18 yaşında büyük olanlardan ise lise ve lise dengi ile çıraklık eğitim merkezinde okuyanlara 20 yaşını, yüksek öğrenimde okuyanlara ise 25 yaşını dolduruncaya kadar,

 

Sağlık yardımı GSS sigortalısı olan ana-babası üzerinden verilmektedir.

 

 

***Okumayan gençlerin sağlık yardımı alma hakları

18 yaşından büyük olup da liseyi bitirdiği halde üniversiteye kayıt yaptıramayan gençlerin sağlık yardımı alabilmesi için,

 

1-Sigortalı birisiyle evlenmesi,

 

2-İşe girip en az 30 gün prim ödemeleri,

 

3-İsteğe bağlı sigortalı olup en az 30 gün prim ödemeleri,

 

4-Gelir testi yaptırıp sadece GSS primi ödemeleri,

 

gerekmektedir.

 

Bakmakla yükümlü iken işe girenlere 30 gün şartı yok

Eşiniz, çocuğunuz sizin üzerinizden sağlık yardımı alırken işe girdi ise merak etmeyin geçişlerde 30 gün şartı yok. Yani birisinin bakmakla yükümlü olduğu kişi iken SSK’lı işe giren veya Bağ-Kur’lu olup işyeri açanlar için 30 gün bekleme yükümlülüğü yoktur.

 

 

Eş yabancı da olsa sağlıktan yararlanır

Ben Milli Eğitime bağlı bir öğretmenim. Eşim Türk vatandaşlığından çıkıp Alman vatandaşlığına geçti. Dolayısıyla TC kimlik numarası yok ve benim sağlık güvencemle bakılmak zorunda. Aile hekimimiz bilgileri güncellerken eşime sıra geldiğinde TC kimlik numarası olmadığından program hata veriyor. Ancak eşime Almanya’daki Türk Konsolosluğu’ndan Türk vatandaşlığı haklarının devamı için verilen Mavi Kart verilmiştir. Sorum şu: Eşimin sağlık ve diğer hizmetlerden yararlanabilmesi için ne yapmamız ve nereye başvurmamız gerekir? Isparta’da SGK’ya gittiğimde kurumumun (Milli Eğitim) bunu çözeceğini söylediler. Kurumuma gittiğimde de SGK’nın çözeceğini söylediler. Ne yapmamız gerekir. Oğuzhan Direk

Sayın okurum, siz halen memur olduğunuz için SGK ile hiçbir alakanız yok. Sizin sağlık yardımlarınızı SGK değil çalıştığınız Kurum bütçesi ödüyor. Eşinizin durumuna gelince, eşler başkaca bir şart olmaksızın sizin üzerinizden sağlık yardımı alma hakkına sahiptir. Eşlerin sağlık yardımı alması için vatandaş olması ön şartı yoktur. Ancak yazınızda eşinizin mavi kartının olduğunu ifade ediyorsunuz. Mavi Kart, 403 sayılı Türk Vatandaşlığı Kanunu’nun 20 inci maddesi uyarınca Türk Vatandaşlığından izin almak suretiyle çıkanlara verilir. Bu belge ile 5203 sayılı Kanunla tanınan hakların kullanılmasına fayda sağlar. Sorunun çözüm yeri ise ne sizin Kurumunuz ne de SGK’dır, çözüm yeri Nüfus Müdürlüğü’dür. Sizin kayıtlı olduğunuz Nüfus Müdürlüğü esasen yabancı uyruklu (mavi kartlı) eşinizi sizin kaydınızın altına eklerken yabancılara mahsus bir numara verecek veya elindeki mavi kartın üzerinde de bu numara var olabilir. TC kimlik numarası yerine bu numarayı yazarak sağlık yardımı uygulaması eşiniz için açılacak.