HABERTÜRK-Genel Sağlık Sigortası ile Sağlık Yardımı haklarınızı biliyor musunuz? (4)–Afet bölgeleri SGK’dan açıklama bekliyor
30 Temmuz 2009
GSS’li olarak hangi sağlık kuruluşlarına gidebilirsiniz?
Tedavi giderleri Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından ödenecek bir Genel Sağlık Sigortalı olarak hangi sağlık kurum ve kuruluşlarına gidebilirsiniz? Hangi kuruluşlara gidince SGK sizin adınıza o Kuruma kaç para ödüyor, siz gittiğiniz sağlık kurumuna kaç para ödeyeceksiniz biliyor musunuz?
Kendinizi hasta hissediyorsunuz ve bir doktora görünüp tedavi olmak istiyorsunuz. Sosyal güvenceniz de Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından Genel Sağlık Sigortası ile karşılanıyor. Peki nerelere gidebilirsiniz. Hangi sağlık kurumuna giderseniz cebinizden para çıkar veya hangisinde para ödemek zorunda kalırsınız. İşte bugün sizlere kamu hastaneleri ile ilgili bilgileri yarın da özel hastanelerle ilgili bilgileri vereceğiz.
SAĞLIK KURULUŞU SEÇME HAKKI
Tüm Genel Sağlık Sigortalıları ve bakmakla yükümlü olduğu kişiler, sağlık hizmeti sunucuları arasından, genel sağlık sigortasıyla ilgili diğer madde hükümlerine uymak şartıyla istediğini sağlık kuruluşunu seçme hakkına sahiptir. Yani dileyen GSS’li dilediği hastaneye dilediği ZAMAN gitme hakkına sahiptir.
***Sağlık Bakanlığı’na bağlı tüm kamu sağlık kuruluşları SGK ile sözleşmelidir. İşte bu hastanelerden dilediğinize dilediğiniz zaman tedavi amacıyla gidebilirsiniz.
***Üniversite hastaneleri de kamu kurumu olması hasebiyle SGK ile sözleşmelidir ve bu hastanelere de dilediğiniz zaman gitme hakkına sahipsiniz.
*** Özel hastaneler SGK ile sözleşme imzalayıp imzalamamakta serbesttirler, yani dileyen hastane veya özel sağlık kuruluşu SGK ile GSS kapsamında sözleşme imzalayabilir. Sözleşme imzalamış olan özel sağlık kuruluşlarından da dilediğinize dilediğiniz zaman gitme hakkınız var.
Kamu hastaneleri size bedavadır
Aşağıdaki kamu sağlık kuruluşlarına gittiğinizde tek kuruş muayene-tetkik-tedavi parası ödemezsiniz. Tüm kamu sağlık kurum ve kuruluşları size bedava olduğu gibi birinci basamak resmi sağlık kuruluşları için SGK fatura bazında sizin için ödeme yapmaz, yani birinci basamağa giderseniz hem size hem de SGK’ya bedavaya getirmiş olursunuz.
§Birinci basamak resmi sağlık kuruluşları
Aşağıda sayılanlara siz de para vermezsiniz, SGK’da para vermez.
§Kamu idareleri bünyesindeki kurum hekimlikleri, sağlık ocağı, verem savaş dispanseri, ana-çocuk sağlığı ve aile planlaması merkezi, sağlık merkezi ve toplum sağlığı merkezi ile Sağlık Bakanlığı ile aile hekimliği sözleşmesi yapmış aile hekimleri, 112 acil sağlık hizmeti birimi, üniversitelerin medikososyal birimleri, Türk Silahlı Kuvvetlerinin birinci basamak sağlık üniteleri.
§ İkinci basamak resmi sağlık kurumu
Aşağıda sayılanlara gittiğinizde sizin cebinizden para çıkmaz ama SGK’nın cebinden sizin her muayeneniz ve ileri derecede tetkik-tahlilleri için para çıkar.
§Eğitim ve araştırma hastanesi olmayan devlet hastaneleri ve dal hastaneleri ile bu hastanelere bağlı semt poliklinikleri, entegre ilçe hastaneleri, Sağlık Bakanlığına bağlı ağız ve diş sağlığı merkezleri, tıp fakültelerinin bulunduğu ilin dışında yer alan uygulama ve araştırma merkezleri (üniversite hastaneleri) ile Türk Silahlı Kuvvetlerinin eğitim ve araştırma hastanesi olmayan hastaneleri, belediyelere ait hastaneler ile kamu kurumlarına ait tıp merkezi ve dal merkezleri.
§ Üçüncü basamak resmi sağlık kurumu
Aşağıda sayılanlara gittiğinizde sizin cebinizden para çıkmaz ama SGK’nın cebinden sizin her muayeneniz ve ileri derecede tetkik-tahlilleri için bir önceki basamama göre daha çok para çıkar.
§Eğitim ve araştırma hastaneleri, özel dal eğitim ve araştırma hastaneleri, üniversite tıp fakültelerinin bulunduğu ilde kurulu sağlık uygulama ve araştırma merkezleri (üniversite hastaneleri) ile bu hastanelere bağlı semt poliklinikleri ve üniversitelerin diş hekimliği fakülteleri, Türk Silahlı Kuvvetlerine bağlı tıp fakültesi hastanesi ile eğitim ve araştırma hastaneleri…
Sosyal Güvenlik Kurumunun Hastanelere sizin için ödediği muayene rakamları (Lira) | ||||||||||
UZMANLIK DALLARI | KAMU HASTANELERİ | ÖZEL HASTANELER | ||||||||
Üniversite Hastanesi | Eğitim Hastanesi | Dal | İlçe | Dal Merkezi | 1-99 yataklı hastane | 100-499 yataklı hastane | Tıp Merkezi | Dal Merkezi | Özel Hastane | |
İç Hastalıkları | 55 | 44 | 40 | 23 | 24 | 25 | 26 | 23 | 20 | 27 |
Kardiyoloji | 56 | 45 | 50 | 27 | 28 | 29 | 30 | 27 | 24 | 31 |
Göğüs Hastalıkları | 49 | 39 | 43 | 22 | 23 | 24 | 25 | 22 | 20 | 26 |
Nöroloji | 51 | 41 | 37 | 25 | 26 | 27 | 28 | 25 | 22 | 29 |
Psikiyatri | 36 | 29 | 26 | 20 | 21 | 22 | 23 | 20 | 20 | 24 |
Dermatoloji | 41 | 33 | 31 | 19 | 21 | 23 | 23 | 20 | 20 | 25 |
Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon | 55 | 44 | 40 | 22 | 23 | 24 | 25 | 22 | 20 | 26 |
Genel Cerrahi | 55 | 44 | 44 | 24 | 25 | 26 | 27 | 24 | 21 | 28 |
Çocuk Cerrahisi | 49 | 39 | 35 | 22 | 22 | 23 | 24 | 21 | 20 | 25 |
Göğüs Cerrahisi | 49 | 39 | 43 | 21 | 22 | 23 | 24 | 21 | 20 | 25 |
Kalp ve Damar Cerrahisi | 49 | 39 | 43 | 21 | 22 | 23 | 24 | 21 | 20 | 25 |
Beyin ve Sinir Cerrahisi | 55 | 44 | 40 | 23 | 24 | 25 | 26 | 23 | 20 | 27 |
Plastik, Rekonstrüktif | 55 | 44 | 40 | 22 | 23 | 24 | 25 | 22 | 20 | 26 |
Ortopedi ve Travmatoloji | 49 | 39 | 35 | 20 | 21 | 22 | 23 | 20 | 20 | 24 |
Üroloji | 55 | 44 | 44 | 22 | 23 | 24 | 25 | 22 | 20 | 26 |
Kulak-Burun-Boğaz Hastalıkları | 43 | 34 | 31 | 20 | 21 | 22 | 23 | 20 | 20 | 24 |
Göz Hastalıkları | 36 | 29 | 26 | 19 | 20 | 21 | 22 | 20 | 20 | 23 |
Kadın Hastalıkları ve Doğum | 61 | 49 | 44 | 27 | 28 | 29 | 30 | 27 | 23 | 31 |
Aile Hekimliği | 44 | 35 | 32 | 20 | 21 | 22 | 23 | | | |
Diğer Dallar | 49 | 39 | 35 | 20 | 21 | 22 | 23 | 20 | 20 | 24 |
Not:Yukarıdaki rakamlara basit kan ve idrar tahlilleri ile ultrason işlemleri dahildir. Bu işlemler için Özel Sağlık Kuruluşları ayrıca hastadan ilave para isteyemeyeceği gibi kamu hastaneleri de SGK’ya fatura edip para alamaz. Ancak, ileri derece tetkik-tahliller için Özel Hastaneler sizden Kamu Hastaneleri de SGK’dan para isteyebilir.
Kamu otelcilik ve öğretim üyesi parasını sizden isteyebilir
Tüm kamu sağlık tesisleri GSS’lilere yani sizlere bedavadır ama bazı iş ve hizmetler için özel talepleriniz olursa bunlar için kamu dahi sizden para isteyebilir.
§Genel Kural: Sözleşmeli kamu idaresi sağlık hizmeti sunucuları ise otelcilik hizmeti ile öğretim üyeleri tarafından sunulan sağlık hizmetleri ve beşinci fıkrada belirtilen istisnai sağlık hizmetleri dışında, sağladıkları sağlık hizmetleri için genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerden ilave ücret talep edemez.
FİYAT FARKININ TAVANI
§Tüm sözleşmeli sağlık hizmeti sunucuları, SGK tarafından Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) ile belirlenmiş standartların üstündeki talepleri karşılayan otelcilik hizmetleri ile hayati öneme sahip olmama ve alternatif tedavilerin bulunması gibi hususlar göz önüne alınarak Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından belirlenen istisnai sağlık hizmetleri için, genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerden belirlenen hizmet fiyatlarının 3 katını geçmemek üzere ilave ücret alabilir.
OTELCİLİK HİZMETLERİ FİYAT LİSTESİ
§SUT gereğince SGK’nın sizler için ödediği normal yatak fiyatları;
§Tek yataklı banyolu, tv, telefonu bulunan odalar :25,00 Lira
§Suitli, banyolu, telefonlu, çoklu yemek seçeneği :40,00 Lira
§Sizlerin özel yatak-oda talebi sonrasında Kamu Hastanelerinin sizden isteyebileceği tavan rakamlar;
§Tek yataklı banyolu, tv, telefonu bulunan odalar tavan rakamı: 75,00 Lira
§Suitli, banyolu, telefonlu, çoklu yemek seçeneği tavan rakamı:120,00 Lira
İSTİSNAİ SAĞLIK HİZMETLERİ
Ayrıca kamu hastaneleri SUT gereğince İstisnai Sağlık Hizmeti olarak öngörülen iş ve işlemler için de sizden ilave para isteyebilirler. Bu hizmetler;
§1-Prostata lazer veya plazmakinetik tedavisi (Neodymium, Potasyum Titanil Fosfat Laser (Greenlight), Holmiyum, Diod Laser,vb.)
§2-Koroner arter hastalığında kullanılan ilaçlı stent
Afet bölgeleri SGK’dan açıklama bekliyor
Ülkemizde bir çok ilde özellikle de Giresun ilinde aşırı yağışlar nedeniyle sel felaketleri yaşandı ve yaşanmaya devam ediyor. Afet bölgelerindeki işverenlerin gerek belge ve gerekse prim ödemeleri ile özellikle Bağ-Kur sigortalıların prim ödemeleri konusunda SGK’nın Kanun gereğince mükellefiyetleri erteleme yetkisi var. Bu konuda da bir an once gerekli açıklamanın yapılmasını afet bölgeleri bekliyor. İşyeri sahibi Bağ-Kur’lusunuz ve sel felaketi yaşamışsınız bunun üstüne bir de SGK sen primlerini ödememişsin sana da çocuklarına sağlık yardımı yapmıyorum demesinin ne kadar uygun olduğunu biraz düşünün.
