HABERTÜRK-Hastane puanları gerçeği yansıtmıyor–Dalga dalga orantısız zamlar geliyor

4 Ocak 2010

Hastane puanları gerçeği yansıtmıyor

 

1 Ocak 2010 gününden itibaren özel sağlık kuruluşları ile vakıf üniversitelerinin hastaneleri SGK tarafından kendilerine verilen puan durumuna göre yıldızlandırıldılar ve yıldızlarına göre fark alacaklar ama mevzuatın azizliği yıldızlar doğruyu yansıtmıyor…

 

 

Türkiye’nin en kaliteli ve en yeni hastanelerinden birisi olan Acıbadem Maslak’a verilen puan 579,8 yani tek yıldızlı hastane ve SGK’lı hastalardan sadece yüzde 30 fark alabilecek ama gerçekten tek yıldızlı mı bu hastane? Değil normal kriterlere göre beş yıldızlı  (A grubu) hastane (hatta olsa 7 yıldızı da alır)  ama SGK puanlaması doğruyu yansıtmıyor…

 

 

***Hastaneler değil vatandaşlar ceplerine göre kategorize ediliyor

14 Aralık 2009 günü bu konuyu, bu başlıkla duyurmuştuk ve demiştik ki,

Yeni yıldan itibaren, esasen hastaneler değil vatandaşlar ceplerine göre hastane kategorize edilecekler ve vatandaş cebindeki paraya göre hastane seçecek ve ödeyeceği ilave ücret oranı yüzde 30’dan yüzde 70’e çıkarılıyor…

2010 yılından itibaren, SGK ile sözleşmesi olan özel hastaneler ile vakıf üniversitesine gidecek olan GSS’lilerin ceplerinden çıkacak olan paralar yüzde 133 oranında artıyor… Yani özel hastaneler ile vakıf üniversitesi hastaneleri SGK’dan aldıkları rakamda bir azalma olmadan vatandaşlardan alacakları rakamları çok güzel arttırıyorlar…

 

 

***Hastanelere puan veriliyor

Yükseltilme işleminden önce hastaneler 5 kategoriye (A,B,C,D,E)  ayrılacak yani tıpkı oteller gibi hastanelere de yıldız verilecek.

 

SGK tarafından hazırlanan ve 13 Kasım 2009 tarihinde yayımlanan yönergeye göre, hastaneler hem Sağlık Bakanlığı hem de SGK’ca belirlenen kriterlere göre “puanlandırılacak”.

Yani, hastaneler de otellerdeki yıldız sistemi gibi kategorilere ayrılacak 1 inci (en kötü) grup hastaneye gidenden yüzde 30, 5 inci (en iyi) grup hastaneye gidenden ise yüzde 70 oranında özel hastaneler katkı payı isteyebilecekler.

 

***Puanlarına göre hastaneler
Yönergeye göre hastaneler,
0 – 200 puan arası hastaneler, (E-1)
201-400 puan arası hastaneler, (D-2)
401-600 puan arası hastaneler, (C-3)
601-800 puan arası hastaneler, (B-4)
801-1000 puan arası hastaneler, (A-5)
olmak üzere 5 grupta gruplandırıldı. Ancak, çıkan sonuçlar hiç iç açıcı değil ve toplum vicdanında gereken yere oturmadı çünkü, puanlama ölçütleri hem doğru değil hem de eksik.

***Hastane puanlama ölçütleri
Yönergenin 6 ıncı maddesine göre,

Hastaneler, ikinci fıkrada yer alan her bir kriterden aldığı puanların toplanması sonucu toplam 1000 puan üzerinden değerlendirmeye tabi tutulur. Hastanenin her bir faktörden aldığı puanların toplamı ile hastanenin esas puanı hesaplanır.

 

Değerlendirmeye esas faktörler ve puanlar
a) Hizmet Kalite Standardı (150 puan)
b) Hasta Hakları, Hasta ve Çalışan Güvenliği (100 puan)
c) Hastane Hizmet Dilim Endeksi (550 puan),
ç) Kapasite (100 puan)
d) Çalışan Hakları ve Hukuki Sorumluluklar (100 puan),

Yukarıdaki, listedeki (c) yani Hastane Hizmet Dilim Endeksi hariç diğer puanları her hastane kendi kendisine veriyor. Hem de hiçbir denetim veya kurala bağlı olmaksızın.

 

Listedeki (c) yani Hastane Hizmet Dilim Endeksi puanlamasını ise SGK yetkilileri MEDULA verilerine göre değerlendiriyorlar bu da doğruyu bulmamıza gerçeğe ulaşmamıza izin vermiyor.

 

***SGK ile eksik sözleşme yapan hastanelerin puanı doğru değil

Yukarıda ifade ettiğimiz gibi 1000 puandan 450 puanını hastaneler kendi kendine veriyor. Kalan 550 puanı ise SGK ile yapılan sözleşmeye göre SGK veriyor. Ancak, 550 puanın verilişinde,

Hastanenin SGK ile kaç poliklinikte sözleşmesi olduğuna bakılarak her polikliniğe ayrı bir puan veriliyor. Fakat, hastane tek poliklinikte SGK ile sözleşmesi varsa birden bire 550 puandan sadece 20-25 puanını alabiliyor.

 

***Dal merkezlerinde de doğru puanlama yok

Yine SGK ile sözleşme yapmış dal merkezleri (KBB dal merkezi, Göz dal merkezi vb) hakkında yönerge doğru puanlandırmayı vermiyor. Çünkü dal merkezleri de tek poliklinik hizmeti verdiğinden allame-i cihan olsa, 550 puanlık Hastane Hizmet Dilim Endeksinden 25 puan alabiliyor ve harika bir hastane olduğu halde birden 400-600 arasında kalıyor.

 

***Puanlama Yönergesi eksik

Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı tarafından 13 Kasım 2009 tarihinde yayınlanarak yürürlüğe giren Özel Hastaneler İle Vakıf Üniversite Hastanelerinin Puanlandırılması Hakkında Yönerge’nin 5 inci maddesinin birinci fıkrasına göre oluşturulan komisyon tarafından Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığında 31.12.2009 tarihinde yapılan toplantı sonucunda, Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı ile sözleşmeli özel hastaneler ve vakıf üniversite hastanelerinin, yönergenin 7 nci, 8 inci, 9uncu, 10 uncu ve 11 inci maddelerinde belirtilen hükümler gereğince gerekli hesaplamalar yapılarak hastane puanları ekte yer alan tabloda belirtilmiştir.

 

***Farklar bugün yüzde 70’e çıkıyor

Yönergeye göre hastane puanları 1 Ocak 2010 günü yürürlüğe girdi ama henüz yeni yılın ilk resmi mesaisi bu sabah başlayacağından bugünden itibaren hastaneler, açıklanan puanlara göre yüzde 30 ile yüzde 70 arasında fark almaya başlayacaklar.

 

Tatilde sadece aciller çalıştı

Bilindiği üzere tatilde sadece aciller çalışır ve acil durumlarda da hiçbir SGK’lıdan hiçbir özel hastane tek kuruş fark alamaz. 1, 2, 3 Ocak 2010 günleri de tatile denk geldiğinden yüzde 70’lik farkları ilk kez bugün göreceğiz.

Öte yandan bir tartışma da arka planda devam ediyor yüzde 70’lik farklar için SGK’nın SUT konusunda genelgesi gerekir mi gerekmez mi diye ama SUT’da gerekli değişiklik yapıldığından, hastane puanları da açıklandığından genelge olmadan da farklar bugün yüzde 70’e çıkar.

 

Polikliniklere ve puanlara göre ödenecek fark ücretler

UZMANLIK DALLARI	ÖZEL HASTANELER
	SGK’nın ödediği rakam	Sizin cebinizden çıkacak rakam
		A %70	B %60	C %50	D %40	E %30
İç Hastalıkları	27	18,9	16,2	13,5	10,8	8,1
Kardiyoloji	31	21,7	18,6	15,5	12,4	9,3
Göğüs Hastalıkları	26	18,2	15,6	13	10,4	7,8
Nöroloji	29	20,3	17,4	14,5	11,6	8,7
Psikiyatri	24	16,8	14,4	12	9,6	7,2
Dermatoloji	25	17,5	15	12,5	10	7,5
Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon	26	18,2	15,6	13	10,4	7,8
Genel Cerrahi	28	19,6	16,8	14	11,2	8,4
Çocuk Cerrahisi	25	17,5	15	12,5	10	7,5
Göğüs Cerrahisi	25	17,5	15	12,5	10	7,5
Kalp ve Damar Cerrahisi	25	17,5	15	12,5	10	7,5
Beyin ve Sinir Cerrahisi	27	18,9	16,2	13,5	10,8	8,1
Plastik cerrahi	26	18,2	15,6	13	10,4	7,8
Ortopedi ve Travmatoloji	24	16,8	14,4	12	9,6	7,2
Üroloji	26	18,2	15,6	13	10,4	7,8
Kulak-Burun-Boğaz Hastalıkları	24	16,8	14,4	12	9,6	7,2
Göz Hastalıkları	23	16,1	13,8	11,5	9,2	6,9
Kadın Hastalıkları ve Doğum	31	21,7	18,6	15,5	12,4	9,3
Diğer Dallar	24	16,8	14,4	12	9,6	7,2

 

Not:Yukarıdaki rakamlara basit kan ve idrar tahlilleri ile ultrason işlemleri dahildir. Bu işlemler için Özel Sağlık Kuruluşları ayrıca hastadan ilave para isteyemezler.

 

 

 

Acil durumda sözleşme imzalamayanların fiyatı değil SGK’nın fiyatları geçerlidir…

§SGK ile sözleşme imzalamış özel hastaneler de var hatta bazı özel hastaneler tüm branşlarda değil bazı (kalp, cerrahi gibi) branşlarda SGK ile sözleşme imzalamış da olabilir. Normal şartlarda, SGK acil haller dışında sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucularından kişilerce satın alınan sağlık hizmeti bedellerini ödemez.

§Ancak, SGK ile sözleşme imzalamamış özel hastaneler acil hallerde verdikleri sağlık hizmeti bedellerini kendi listelerine göre değil SUT’da belirtilen SGK fiyatlarından kesmek zorundadırlar. Sözleşmeli ve sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucuları, acil hallerde genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerden veya Kurumdan herhangi bir fark talep edemez.

§Mesela, SGK ile sözleşmesi olmayan özel hastaneye yakın bir yerde kaza geçirdiniz ve sizi apar topar hastaneye götürdüklerinde, siz GSS’li olduğunuz için özel hastane size acil ve gerekli tedaviyi sağlayacak ve kendi fiyatlarını değil SGK fiyatlarında fatura kesmelidir. Siz de fatura bedelini ödeyip, aldığınız faturayı SGK’ya götürüp veznesinden tahsil edeceksiniz.