Özel Hastaneler şimdilik yüzde 30 fark alabilirler

Genel Sağlık Sigortalıları isterlerse SGK ile sözleşme yapmış olan Özel Sağlık Kuruluşları ile Vakıf Üniversitesi Hastanelerine de gidebilirler. Ancak bu sağlık kuruluşları SGK’dan sizi muayene ettikleri için aldıkları paralara ilave olarak sizden de yüzde 30 oranında fark isteyebilirler. Yüzde 30 oranından daha fazla fark isteme yetkileri yoktur ve başka isimler altında sizden para isterlerse şikayet ile fazla ödediklerinizi SGK’dan alabilirsiniz…

Bu arada duyumlara göre Bakanlar Kurulunca yüzde 30’luk fark ücretin yüzde 70 oranına çıkarılması konusunda da çalışmalar devam ediyor…

24 saat gitme hakkınız var…                

Özel sağlık kuruluşları ile Vakıf Üniversitesi hastaneleri de SGK ile sözleşme yapmışlarsa, sizler de bu sağlık kuruluşlarına (Tıpkı Kamu Hastanelerinde olduğu gibi) dilediğinize, dilediğiniz zaman gitme hakkınız var. Gittiğiniz hastane biz gündüzleri SGK ile sözleşmeliyiz, gece sözleşmemiz yok diyemez. Diyorsa bunun iki yasadışı sebebi vardır.

1-Sizden GSS’nizi kullandırmadan sanki sigortalı değilmişsiniz gibi para almak istiyordur.

2-Gittiğiniz saatte orada görev yapan  kişi ya hekim değildir veyahutta hekim ise SGK’ya bildirilmemiş (kaçak çalıştırılan) hekimdir ve yazdığı reçeteyi SGK geçerli saymayacaktır.

Sağlık hizmeti fiyat farkı şimdilik yüzde 30

§Kamu idaresi sağlık hizmeti sunucuları DIŞINDAKİ  vakıf üniversiteleri ile sözleşmeli Özel Sağlık Hizmeti sunucuları, bulundukları sınıf için Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunca belirlenen sağlık hizmetleri bedelinin % 100’üne kadar genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü oldukları kişilerden ilave ücret talep edebilir cümlesi Kanun hükmüdür ve vatandaşlardan istenecek oranı da  Bakanlar Kurulu belirleme yetkisine haizdir. Bakanlar Kurulu da yeni bir karara kadar bu oranı yüzde 30 olarak belirlemiştir.

Not:Yukarıdaki rakamlara basit kan ve idrar tahlilleri ile ultrason işlemleri dahildir. Bu işlemler için Özel Sağlık Kuruluşları ayrıca hastadan ilave para isteyemeyez. Ancak, ileri derece tetkik-tahliller için Özel Hastaneler sizden tetkik-tahlil normal fiyatının yüzde 30’u kadar ilave ücret alabilirler.

Muayene için en fazla 8,1 lira ödersiniz

Tablodan da görüleceği üzere muayenelerde SGK’nın sizin adınıza Özel Hastaneye verdiği paralar solda, sizlerin bu rakamların yüzde 30 oranı kadar ödeyeceğiniz tutarlar da sağdadır. Mesela, dahiliye (iç hastalıkları) polikliniğine tıp merkezinde başvurmuşsanız 6,9 lira, dal merkezinden başvurmuşsanız 6 lira, özel hastanede başvurmuşsanız 8,1 lira yüzde 30 fark ücret isteme hakları olur. Bu rakamlarında dışında sizlerden tek kuruş fark istyorlarsa, istenen rakamı faturasız ödemeyin, fatura ile öderseniz de gidip SGK’da yasa dışı ödediğiniz tutarları talep edin.

***Yüzde 30 oranı tavandır

§ SGK sözleşmeli; vakıf üniversiteleri hastaneleri ile özel sağlık kurum ve kuruluşları tarafından Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunca belirlenen sağlık hizmetleri bedelinin en fazla  % 30’una kadar, kişilerden ilave ücret alınabilir. Söz konusu sağlık kurum ve kuruluşları SUT’un yürürlük tarihinden itibaren otuz gün içinde yüzde 30’luk tavan dahilinde belirledikleri sağlık hizmeti fiyatlarını SGK’ya bildirdiler. Mesela bazı hastaneler hiç fark talep etmezken bazıları yüzde 10 bazıları da yüzde 30 oranına kadar isteyebilmektedirler. Bu arada belirledikleri oranı değiştirmek isteyenler de durumu en az 5 iş günü içinde SGK’ya bildirmek zorundadırlar ve tavan dâhilinde de olsa sözleşmelerde belirtilen süreden önce bu fiyatlarını artıramazlar.

***Özellerin bile tek kuruş fark isteyemeyeceği sağlık hizmetleri;

§Acil servislerde sunulan sağlık hizmetleri ile acil haller nedeniyle sunulan sağlık hizmetleri,

§Yoğun bakım hizmetleri,

§Yanık tedavisi hizmetleri,

§Kanser tedavisi (radyoterapi, kemoterapi, radyo izotop tedavileri),

§Yenidoğana verilen sağlık hizmetleri,

§Organ, doku ve hücre nakilleri,

§Doğumsal anomaliler için yapılan cerrahi işlemlere yönelik sağlık hizmetleri,

§Diyaliz tedavileri,

§Kardiyovasküler cerrahi işlemleri,

bedellerinden ilave ücret alınamaz ve istenemez.

***Gazi ve şehit yakınlarından Özeller tek kuruş fark isteyemez

§-İstiklal Madalyası Verilmiş Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden Şeref Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre şeref aylığı alan kişiler,

§– Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişiler,

§-Harp malûllüğü aylığı alanlar ile Terörle Mücadele Kanunu kapsamında aylık alanlardan veya bunların bakmakla yükümlü olduğu kişilerden ise ve;

§ AYRICA kamu idaresi tarafından sevk edilmiş olması halinde özel sağlık kuruluşları tek kuruş FİYAT FARKI ALAMAZ.

Kısaca, kamu sağlık kuruluşlarınca özele sevk edilen gaziler-şehit yakınlarından özel hastaneler fark isteyemezler.

Acil durumda sözleşme imzalamayanların fiyatı değil SGK’nın fiyatları geçerlidir…

§SGK ile sözleşme imzalamış özel hastaneler de var hatta bazı özel hastaneler tüm branşlarda değil bazı (kalp, cerrahi gibi) branşlarda SGK ile sözleşme imzalamış da olabilir. Normal şartlarda, SGK acil haller dışında sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucularından kişilerce satın alınan sağlık hizmeti bedellerini ödemez.

§Ancak, SGK ile sözleşme imzalamamış özel hastaneler acil hallerde verdikleri sağlık hizmeti bedellerini kendi listelerine göre değil SUT’da belirtilen SGK fiyatlarından kesmek zorundadırlar. Sözleşmeli ve sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucuları, acil hallerde genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerden veya Kurumdan herhangi bir fark talep edemez.

§Mesela, SGK ile sözleşmesi olmayan özel hastaneye yakın bir yerde kaza geçirdiniz ve sizi apar topar hastaneye götürdüklerinde, siz GSS’li olduğunuz için özel hastane size acil ve gerekli tedaviyi sağlayacak ve kendi fiyatlarını değil SGK fiyatlarında fatura kesmelidir. Siz de fatura bedelini ödeyip, aldığınız faturayı SGK’ya götürüp veznesinden tahsil edeceksiniz.

Çalışanlara vizite kağıdı hala zorunlu…

Daha önce açıklamıştık, aslında GSS gereğince vizite kağıdı, sağlık karnesi gibi belgelere ihtiyacınız yok. Sadece kimliğiniz ile bir hastaneye gidip muayene olabilirsiniz ama işçiler (çalışanlar) işverenden habersiz hastaneye gitmesinler diye acil haller dışında;

§ Hizmet akdi ile bir veya daha fazla işveren tarafından çalıştırılan kişilerin, ayakta ve yatarak tedavi hizmeti sağlayan SGK ile sözleşmeli sağlık hizmeti sunucularına, işveren tarafından düzenlenen vizite kâğıdı ile müracaat etmeleri zorunludur.

****Özel Hastanelerde Nelere Dikkat Etmelisiniz?

1-Tabela var mı?

Gittiğiniz özel veya vakıfa ait sağlık kuruluşlarında en az 50 X 50 ebadında, ilave ücret alınabileceğini ve ilave ücret alınmayacak sağlık hizmetlerini görülebilecek bir yere tabela şeklinde asılı olması gerekir. Aynı zaman benzer bir tabela ile sağlık kuruluşunun SGK ile anlaşmalı olduğu da asılı olmalıdır.

2-Fahiş fark ücret isteniyor mu?

Özel hastaneler SGK’nın sizin için ödediği muayene ücretinin yüzde 30’u kadar sizden fark isteyebilir ki bu rakam genelde 9-10 lira kadardır. Öte yandan muayene bedelinin içinde basit tahliller (kan, idrar, ultrason vs) de vardır. SGK poliklinik muayenesine vaka başı muayene ücreti ödemektedir. Vaka başı muayene ücretine tam kan, tam idrar, ultrason, basit karaciğer ve böbrek fonksiyon tahlilleri dahildir. (SUT eki  Ek-10/c’de sayılan işlemler hariçtir.)

Mesela, Kadın doğum polikliniğinde gebelik muayenesi yapılan bir hastaya muayene ile birlikte ultrason da yapılabilinir. Ultrason vaka başı muayene ücretine dahil olduğu için sadece muayene ücretinin %30’u fark talep edilmelidir. Muayene ücreti de Özel polikliniklerde 27 lira, Dal Merkezlerinde 23 ve Özel Hastaneler de 31 liradır ve bu rakamları SGK sizin adınıza öder. Sizler de bu rakamların yüzde 30’u kadar sırasıyla, 8,1 lira, 6,9 lira, veya 9,3 lira fark ödeyebilirsiniz.

Öte yandan, örneğimizdeki gebe muayenesindeki hastaya muayene sonrasında doopler ultrason istenir ve yapılırsa (doopler ultrason muayene parasında dahil olmadığı yani ek-10/c işlemi olduğu için) hem muayene için hem de doopler ultrason için SGK’nın ödediği rakamın yüzde 30’u kadar da sizlerden fark talep edilebilir.
 

Gerçekten acil durum var mı?
Sağlık kurum ve kuruluşlarına başvuran hastaların aciliyetine hekim karar verir ve durumu acil görülenlerden, hiçbir başlık altında fark ücreti alınamaz. Ancak unutmamak gerekir acil nerde başlar nerde biter konusunda herkes hem fikir olmadığı gibi kurallar da sarih değildir.

SGK ile sözleşme 24 saat için geçerlidir

Akşamları saat 20’den sonra SGK’lı hasta kabul etmiyoruz veya akşam tedavilerinde SGK ile anlaşmamız yok denilmesi yasal değildir ve gerçeği yansıtmamaktadır. SGK ile sözleşmeli tüm hastaneler 24 saat hizmet vermek zorundadır.

Her ödeme için belge isteyin
Tüm sağlık kurum ve kuruluşları, hastaya yapılan işlemlerin ve verilen hizmetlerin detaylı dökümünü içeren belge(fatura) vermek zorundadır. Hastaların yapması gereken (mağdur olmaması için) bu belgeyi almaları ve SGK’ya başvurarak haksız alınan fark ücretin kendilerine iade edilmesine talep etmeleridir.

Ödemeyi kasa fişi ile yapmayınız fahiş farkın SGK’dan istenebilmesi için mutlaka fatura talep edilmelidir.