HABERTÜRK-SGK, MEDULA’da log kayıtları tutmamış kaybın tutarı bile belirsiz—Yurtdışı borçlanması emeklilerinin numarası “4” ile başlar

1 Eylül 2009

SGK, MEDULA’da log kayıtları tutmamış kaybın tutarı bile belirsiz

 

 

İngilizce karşılığı “Kütük” olan log kayıtlarını Türkçe’ye “Tutanak” olarak da çevirebiliriz. Bilgisayar programlarında yapılan işlemler veya sisteme gelen mesajların arşivlenmesi veya ileride incelenmesi amacıyla tutulan kayıtlara “log” denilmektedir. İşte elektronik faturalama sistemi olan MEDULA’da log kayıtları bugüne kadar tutulmamış…

İşte bu nedenle yapılan sağlık faturalama suistimallerinin hangi boyutlara vardığı bilinemiyor… tespiti de çok zor…

 

 

Geçen hafta ve dün size SGK’nın sağlık harcamalarının kim tarafından nasıl tavan yaptırıldığının ve sonrasında da “Global Bütçe” aldatmacası ile milletin cebine nasıl el atılacağını ve bunun arkasında kim olduğunu anlatmaya çalıştım. Bugün ise SGK’nın MEDULA sistemi ile nasıl soyulduğunu ve soygunu yapanların belli olmaması için log kayıtlarının tutulmadığı gerçeğini yazacağım.

 

Önce MEDULA sistemi nedir ordan başlayalım ardından da log kayıtları nedir ile devam edelim.

 

***Medula; sağlık hizmeti veren kuruluşların, GSS kapsamında olan hastalarının provizyon (muayene ön izni), ücretlendirme ve tahakkuk işlemlerinin SGK ile entegre ve eş zamanlı olarak gerçekleştirmesini sağlayan bir bilgisayar sistemidir. Hastaneler ve eczaneler, SGK’nın ödeyeceği bedelleri de MEDULA sistemi üzerinden SGK’ya elektronik ortamda fatura etmektedir.

 

—Her hastanenin kendi kullandığı bir hastane otomasyon programı vardır ve bu program, SGK’nın MEDULA programına sorarak, provizyon (muayene ön izni) almakta ardından yaptığı her bir işlemi ücretlendirip fatura haline getirip, MEDULA üzerinden SGK’ya göndererek tahakkuk ettirmektedir.

 

***Log kayıtları; İngilizde olan “Log” kelimesinin aslında tam karşılığı “Kütük” olabilir ama kullanım yerlerine göre Türkçe’ye “Tutanak” olarak da çevirebiliriz. Bilgisayar programlarında yapılan işlemler veya sisteme gelen mesajların arşivlenmesi veya ileride incelenmesi amacıyla tutulan kayıtlara “log” denilmektedir.

 

 

MEDULA’da süreci basitçe açıklamak gerekirse;

 

1-Provizyon talebi

-GSS’li (Genel Sağlık Sigortalı) kişi hastaneye müracaat ettiğinde, hastane görevlisi kişinin TC Kimlik numarası ile hastanedeki bilgisayar aracılığı ile SGK’daki ana bilgisayara provizyon talebinde bulunmaktadır.

 

2-Ücretlendirme

Verilen TC kimlik numarasındaki kişi için araştırma yapan SGK bilgisayarı provizyonu verince ilk olarak muayene ücreti yazılmaktadır. Ardından bu GSS’li için yapılan her işlem faturaya eklenmektedir.

 

3-Faturalandırma

GSS’linin hastanede işi bitince kendisi için ne yapılmışsa her biri faturaya ayrı ayrı yazılmakta ve ardından da elektronik ortamda fatura SGK ana bilgisayarına gönderilmektedir.

 

4-İnceleme ve Tahakkuk

SGK ana bilgisayarı ilgili hastaneden belli bir dönemde (mesela 45 gün) gelen faturaları toplayıp, çıkan rakamı da belli bir süre de (mesela 45 günde) hastaneye ödemektedir. Ancak, bunun için faturalardaki iş ve işlemler yapılmış mı, fatura doğru düzenlenmiş mi diyerek SGK kendi sağlık personeline bu faturalardan belli miktarını incelettirmektedir.

 

5-Faturaların sadece yüzde 5’i inceleniyor

SGK’nın başına Birol Aydemir gelmeden önce SGK’ya gelen tüm faturalar inceleniyor iken Birol Aydemir SGK’nın başında iken TBMM’ye sunulan bir yasa değişikliği ile “Sağlık hizmeti sunan gerçek veya tüzel kişiler ile kamu idarelerine ait döner sermayeli işletmelerin hizmet bedeli olarak düzenledikleri ve ödenmek üzere Kuruma (5502 sayılı Kanunla devredilen kurumlar dahil) gönderdikleri faturalar, genel sonuçlar verecek şekilde % 5 ila % 10 oranında örnekleme metoduyla incelenir. Bu inceleme sonucunda sağlık hizmeti sunan gerçek veya tüzel kişiler ile kamu idarelerine ait döner sermayeli işletmelerin incelenen döneme ait bütün faturalarına uygulanmak suretiyle ödenecek tutar tespit edilir ve buna göre ödeme yapılır.” haline çevrilmiştir.

Yani, hastanelerin faturalarının  sadece yüzde 5’i incelenmekte ve inceleme sonrasında kesinti oranı tüm faturalara uygulanmaktadır.

Mesela, incelenen faturalarda yüzde 20 oranında kesinti yapılacak hata veya hile varsa, tüm faturalarda yüzde 20 oranında kesinti yapılmaktadır.

6-Denetim ve Kesintiler için log kayıtları yok

İşte dananın kuyruğunun koptuğu yer burada, olmayan log kayıtları da burada. Bir sağlık kurumundan gelen faturaları SGK’nın doktor ve eczacılar Fatura İnceleme Komisyonu olarak incelemekte ve kesinti oranı da MEDULA üzerine kaydedilerek o sağlık kurumuna kesinti oranı kadar eksik ödeme yapılmaktadır.

Fakat ne hikmettir,

—Kesinti yapılmadan ödenecek faturalar için SGK log kaydı tutmuyor, mesela yüzde 20 kesintili çıkan bir fatura incelemesinde birisi şifresi ile girip kesintiyi sıfıra indirirse bunu kimse bilemez, tespit edemez. Hele, Bursa’daki bir Fatura İnceleme Komisyonunun yüzde 20 kesinti yapılsın dediği bir sağlık kuruluşu için Ankara’dan birisi gerek kendi şifresi ile gerekse de Bursa’daki hekimin şifresi ile kesinti oranını sıfıra düşürebilir. Bundan da kimsenin  haberi olmaz…

—Kesinti yapılanlarda en son halinin log kaydı var arada birisi kesinti oranını düşürdüyse bunu kimse bilemez, zira log kaydı yok…

Mesela, Fatura İnceleme Komisyonundaki doktor ve eczacıların gece gündüz çalışıp, didinip bulduğu hata ve hileler sebebiyle yaptığı kesinti oranı, yine Ankara’daki birileri tarafından daha aşağılara çekilmişse log kaydı tutulmadığı için sanki indirilen kesinti oranını Komisyon bulmuş gibi görünüyor…

—Hangi şifre ile kim girmiş ve hangi bilgisayardan girmiş belli değil…

Log kayıtları tutulmadığı için Bursa’daki bir hastanenin indirim oranını, Ankara’daki birileri, veya İstanbul’daki bir hastanenin kesintileri için de Bursa’daki birileri değiştirebiliyor ve log kayıtları olmadığı eski kayıt görünmüyor.

 

Sonuç olarak, Birol Aydemir tarafından uygulamaya konulan MEDULA sisteminin en önemli yerinde denetim ayağında log kayıtları yok. Dileyen dilediği hastaneye, istediği gibi torpil yapabilir ve buradan çıkar da sağlayabilir.

 

Ankara’dan gelen dedikodulara bakılırsa işin boyutları çok büyük. Zira, sadece 2008 yılında SGK’nın özel-kamu ayrımı olmaksızın ödediği sağlık gideri rakamları 32 milyardan çok yani 21 milyar dolardan fazla paradan bahsediyoruz. Sadece yüzde 1 suistimal olsa ki ben en az yüzde 5-6 olduğunu düşünüyorum rakamın büyüklüğünü siz hesap edin.

 

Yurtdışı borçlanması emeklilerinin numarası “4” ile başlar

Ali bey, sık sık yurtdışı borçlanması ile emekli olanların SGDP ‘li olarak işe giremeyeceğini yazıyorsunuz. Biz işverenler kimin yurtdışı borçlanması ile emekli olduğunu nerden bilebiliriz? Şayet bir yöntemi varsa  onları uyarmak isteriz. Şakir Kalender

 

Sayın okurum gerçekten, 3201 sayılı kanunun 2008 yılı Mayıs ayında değiştirilen 6. maddesinin (B) bendine göre; “Kanun hükümlerinden yararlanmak suretiyle aylık bağlananlardan tekrar yurtdışında yabancı ülke mevzuatına tabi çalışanlar, ikamete dayalı bir sosyal sigorta ya da sosyal yardım ödeneği alanlar ile Türkiye’de sigortalı çalışmaya başlayanların aylığı, tekrar çalışmaya başladıkları veya ikamete dayalı bir ödenek almaya başladıkları tarihten itibaren kesilir. 31.5.2006 tarihli ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu’nun sosyal güvenlik destek primi hakkındaki hükümleri, bu kanun hükümlerinden yararlanmak suretiyle aylık bağlananlar için uygulanmaz.” demektedir. Yani, yurtdışı borçlanması yaparak emekli olanlara SGDP ödeyerek çalışmak yasaklamıştır.

Bu yeni uygulama 8 Mayıs 2008 gününden itibaren geçerlidir. Yurtdışı borçlanması ile emekli olmuş birisi 8 Mayıs 2008 gününden sonra Türkiye’de işe girerse, vergi mükellefi olursa aylıkları kesilecektir. Ancak, geçici bir düzenleme ile daha önce yurtdışı borçlanması yapmış ve 8.5.2008 gününden önce SGDP ödeyerek çalışanlar mevcut işlerine devam ettiği sürece bu uygulama kapsamı dışında tutulmuşlardır. Ne zaman borçlanma ile emekli olursa olsun 8.5.2008 gününden sonra işe girenlerin ise aylığı kesilecektir. Son olarak, SSK’dan yurtdışı borçlanması ile emekli olanların tahsis (emeklilik) numarası 4 ile başlar. İşte sizler de emeklilik-tahsis numaraları 4 ile başlayanları işe almayın veya uyarın.